Doenças da vesícula biliar :
Condição:
Colelitíase (cálculos biliares) Coledocolitíase (pedras no ducto biliar) Colecistite (infecção da vesícula biliar)

A vesícula biliar é um órgão localizado abaixo do fígado, na parte superior direita da barriga, logo abaixo da caixa torácica.

O fígado produz bile e a vesícula biliar normalmente armazena bile. Em resposta a uma refeição, a vesícula biliar libera bile liberada no intestino delgado para ajudar na quebra (digestão) dos alimentos.

A bile que viaja pelo intestino torna as fezes amarelas, verdes ou marrons. Aqui, discutimos condições que podem afetar a vesícula biliar.

Visão geral (“O que é isso?”)

Definição: Colelitíase refere-se a pedras na vesícula biliar (“cálculos biliares”).
Epidemiologia: até 30% da população adulta tem cálculos biliares. No geral, os cálculos biliares são menos comuns em crianças.

As pedras tendem a se formar na vesícula biliar quando a bile tem uma maior concentração de colesterol e bilirrubina.

O colesterol é algo que pode ser encontrado em alimentos gordurosos e uma dieta com alto teor de gordura pode contribuir para a formação de cálculos biliares.

A bilirrubina é uma substância que o corpo forma quando os glóbulos vermelhos no sangue são processados ​​pelo corpo.

Portanto, em condições em que há uma alta taxa de renovação sanguínea, mais bilirrubina é produzida e precisa ser manipulada pelo fígado.

O nível de bilirrubina é mais alto na bílis e pode levar a cálculos biliares. As condições que têm uma alta rotatividade de glóbulos vermelhos incluem ocorrem por uma variedade de razões.

Essas condições incluem anemia falciforme, esferocitose hereditáriae beta-talinemia . Até 50% das crianças com anemia falciforme desenvolverão cálculos biliares aos 20 anos de idade.

Esses são outros fatores de risco que parecem estar associados a formação de cálculos biliares.

Em crianças e adolescentes, obesidade, gravidez, uso de pílulas anticoncepcionais e fibrose cística são fatores de risco para esse problema.

Mais de 40% dos bebês que precisavam de nutrição pela veia (nutrição parenteral total ou NPT) desenvolverão cálculos biliares.

Antes da puberdade, os cálculos biliares são igualmente prováveis ​​em meninos e meninas, mas após a puberdade as meninas têm mais probabilidade de ter cálculos biliares.

A coledocolitíase ( ductos colédoco – biliares, litíase – pedras ) é a condição em que as pedras da vesícula biliar ficam presas no ducto biliar entre a vesícula biliar e o intestino delgado.

Isso pode causar amarelecimento da pele (icterícia) e, às vezes, uma infecção dos ductos biliares e do fígado.

Colecistite – é uma infecção da vesícula biliar que pode estar associada aos cálculos biliares.

Sinais e sintomas (“Que sintomas meu filho terá?”)

Sinais precoces: inclua dor de barriga e / ou náusea depois de comer, especialmente se os alimentos tiverem muita gordura.

A vesícula biliar aperta a bile após uma refeição, e ter pedras na vesícula biliar pode causar dor. A dor pode ser aguda ou maçante como uma dor.

Geralmente, é o lado superior direito da barriga, logo abaixo da caixa torácica, ou espalhado no ombro direito ou no meio das costas direito. As crianças mais velhas são mais capazes de diminuir seus sintomas.

As crianças mais jovens podem ter dificuldade em descrever sua dor, portanto, fazer o diagnóstico em crianças pequenas pode ser difícil.

Às vezes, pequenos cálculos biliares podem sair da vesícula biliar quando a vesícula aperta.

Essas pedras podem ficar presas no sistema do ducto biliar entre a vesícula biliar e o intestino delgado.

Se isso acontecer, vários problemas sérios podem ocorrer. Isso inclui o bloqueio do fluxo biliar no intestino delgado, causando icterícia, fezes de cor pálida e urina marrom escura.

Se as pedras descerem ainda mais no ducto biliar, elas podem bloquear o ducto do pâncreas e causar inflamação do pâncreas (pancreatite). Outra possível complicação é a infecção dos ductos biliares (colangite).

Esta infecção pode levar a febre alta. Os cálculos biliares podem levar a infecções da vesícula biliar.

Nesse caso, a febre pode acompanhar náusea, vômito e dor de barriga.
Diagnóstico (“Quais testes são feitos para descobrir o que meu filho tem?”).

Você também pode entender um pouco melhor sobre esse problema acessando o site Minha Dieta Funciona.

Exame físico por um médico

Exames de sangue: incluindo contagem de glóbulos brancos para procurar infecção, exame de sangue para verificar o funcionamento do fígado e enzimas pancreáticas para descartar inflamação pancreática.

Radiografia abdominal: detecta apenas 30% das pedras. Às vezes, são feitos raios-X para garantir que não haja outras causas possíveis de dor.

Ultra-som: melhor teste para procurar cálculos biliares. O ultra-som também pode detectar se uma infecção da vesícula biliar está presente.

Se for observada dilatação dos ductos biliares, isso pode dar uma pista de que as pedras estão presas no ducto biliar. Na maioria das vezes, um ultra-som é o único teste necessário.

A varredura HIDA: (também conhecida como cintilografia de adolescentes ou hepatobiliares) é um teste que descreve o caminho que a bile segue.

Neste teste, um marcador é injetado no sangue da criança. Como a bile, esse marcador é absorvido pelo fígado e concentrado na vesícula biliar, atravessa o ducto biliar e é esvaziado no intestino delgado.

Se o paciente tiver infecção da vesícula biliar, o traçador pode não ir para a vesícula biliar. Se houver um bloqueio do ducto biliar, o marcador não entrará no intestino delgado.

Este teste não é usado comumente, pois o ultrassom é eficaz. Tomografia computadorizada: não é útil para cálculos biliares em crianças.

Se outros problemas estiverem sendo verificados ou se houver preocupação com inflamação pancreática, uma TC pode ser útil.

Tratamento: (“O que será feito para melhorar meu filho?”)

Opções médicas: Existem muito poucas opções médicas para tratar cálculos biliares.
Ácido ursodeoxicólico – é um medicamento que pode ser administrado para dissolver cálculos biliares, mas existe um alto risco de que os cálculos biliares retornem.

A redução dos fatores de risco para evitar a formação de cálculos biliares é útil. Em crianças, limitar o uso de NPT pode ajudar na formação de cálculos biliares.

Em crianças mais velhas, é útil prevenir a obesidade com uma dieta saudável com baixo teor de gordura e exercícios regulares.

Observação sem intervenção é indicada se não houver sintomas de cálculos biliares. Às vezes, os cálculos biliares causados ​​pela TPN podem resolver dentro de 6 a 12 meses.

Endoscopia : se os médicos acharem que há pedras presas no ducto biliar (coledocolitíase), eles podem recomendar um procedimento para remover as pedras primeiro.

O procedimento é chamado de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ou CPRE, para abreviar.

Um CPRE envolve o uso de uma câmera telescópica inserida pela boca, passada pelo estômago e pelo intestino delgado. Como o ducto biliar despeja no intestino delgado, o ducto pode ser visto e abordado nessa região.

Para remover a pedra, um pequeno corte é feito no local de entrada do ducto (esfincterotomia) e pequenos balões são usados ​​para limpar as pedras do ducto. As pedras entram no intestino delgado e são naturalmente passadas pelas fezes.

A cirurgia é o melhor e único tratamento para cálculos biliares que causam sintomas. A vesícula biliar e as pedras dentro dela são removidas.

Geralmente, a cirurgia é feita laparoscopicamente. Na “cirurgia laparoscópica”, são feitos vários pequenos cortes (incisões). Através de um dos cortes, uma câmera de vídeo é colocada.

A cirurgia em si é realizada com pequenos instrumentos colocados nas outras incisões. Às vezes, o cirurgião pode pensar que é uma boa ideia definir a anatomia do ducto biliar.

Isso é feito injetando corante nos ductos biliares. Isso pode mostrar se há pedras no ducto ou se há lesão no ducto biliar. Se forem encontradas pedras no ducto, o cirurgião pode fazer manobras para limpá-lo.

Se o ducto não puder ser limpo no momento da operação, poderá ser necessário um CPRE após a cirurgia.

Embora a maioria das cirurgias de remoção da vesícula biliar seja feita laparoscopicamente, pode haver momentos em que uma grande incisão é necessária.

Algumas das razões para isso incluem muita inflamação, incapacidade de limpar o ducto usando laparoscopia ou a anatomia da vesícula biliar e do ducto biliar não é clara.

Preparação Pré-operatória

A preparação pré-operatória consiste no cuidado de tornar seu filho o mais saudável possível antes da cirurgia. Se houver infecção da vesícula biliar, seu filho poderá receber antibióticos antes da cirurgia ser concluída.

No caso da criança com anemia falciforme, podem ser necessárias transfusões de sangue antes da cirurgia para evitar uma crise falciforme.

Os pacientes geralmente são solicitados a tomar banho ou tomar banho na noite anterior à cirurgia. Os pacientes devem parar de comer ou beber por algumas horas antes da cirurgia.

O cuidado pós-operatório consiste no tratamento da dor e no tratamento de feridas. Se o procedimento for realizado por laparoscopia, a maioria das crianças poderá voltar para casa no dia da cirurgia ou no dia seguinte.

Se uma incisão maior for necessária, haverá mais dor e, portanto, o paciente precisará permanecer no hospital por mais tempo, com uma média de 5-7 dias após a cirurgia.

Os riscos da CPRE incluem inflamação pancreática, sangramento no local da esfincterotomia (corte da abertura do ducto biliar), orifício no intestino. A inflamação pancreática geralmente melhora em 24 a 48 horas.

O sangramento do local da rotomia do esfíncter pode exigir outra CPRE ou cirurgia. Um buraco no intestino pode ser tratado apenas com antibióticos ou pode precisar de cirurgia, dependendo do tamanho do buraco e da doença do paciente.

Os riscos da colecistectomia laparoscópica incluem danos ao ducto biliar comum, vazamento de bile, sangramento, infecção na ferida, pedra retida no ducto biliar.

Sempre que a cirurgia laparoscópica é realizada, sempre existe a chance de a cirurgia ser convertida em cirurgia aberta (maior incisão no abdômen). Algumas dessas complicações podem exigir mais cirurgias.

O benefício da cirurgia é o alívio da dor dos cálculos biliares. Se houver infecção e / ou bloqueio do ducto biliar, esses problemas também serão resolvidos.

Assistência Domiciliar (“O que preciso fazer quando meu filho for para casa?”)

Dieta: Seu filho pode seguir uma dieta normal após a cirurgia. Às vezes, comer muitos alimentos gordurosos pode resultar em fezes e cãibras soltas.

Esses problemas provavelmente desaparecerão após vários meses, pois o corpo se ajusta a não ter vesícula biliar.

Atividade: Seu filho deve evitar atividades extenuantes e atividades pesadas nas primeiras 1-2 semanas após a cirurgia laparoscópica, 4-6 semanas após a cirurgia aberta.

Tratamento de feridas: As incisões cirúrgicas devem ser mantidas limpas e secas por alguns dias após a cirurgia.

Na maioria das vezes, os pontos usados ​​em crianças são absorvíveis e não requerem remoção.

Seu cirurgião fornecerá orientações específicas sobre o tratamento de feridas, inclusive quando seu filho pode tomar banho ou tomar banho.

Medicamentos: medicamentos para dores como acetaminofeno (Tylenol) ou ibuprofeno (Motrin ou Advil) ou algo mais forte como um narcótico podem ser necessários para ajudar com a dor por alguns dias após a cirurgia.

Amaciadores e laxantes das fezes são necessários para ajudar as fezes regularmente após a cirurgia, especialmente se os narcóticos ainda são necessários para a dor.
Para que chamar o médico:

Ligue para seu médico para piorar a dor na barriga, febre, vômito, icterícia ou Se as feridas estiverem vermelhas ou drenando líquidos.

Cuidados de acompanhamento: Seu filho deve acompanhar seu cirurgião 2-3 semanas após a cirurgia para garantir uma cura pós-operatória adequada.

Você deve continuar consultando seu pediatra regularmente para tratar e gerenciar a causa principal dos cálculos biliares do seu filho (exemplos: obesidade, anemia hemolítica, fibrose cística)

É preciso também ter a melhor dieta para quem tem pedra na vesícula para fazer o acompanhamento do problema.

Resultados a longo prazo (“Existem condições futuras para se preocupar?”)

Após o tratamento cirúrgico, o prognóstico a longo prazo é excelente. Poucos pacientes podem sentir vômito e inchar depois de comer alimentos gordurosos. Isso geralmente é temporário.

Acompanhe seu cirurgião pediátrico se seu filho apresentar esses sintomas.